基于“替代用药成本平衡”原则的药物价值评估机制探索

作者：何继明,张丹,刘跃华,徐文英,孟强,王通,李乐乐,清华大学医院管理研究院课题组

摘要：目的我国PCI手术患者术后出血和围术期病死的发生率明显高于发达国家，其重要因素可能与抗凝药物的差异有关。国内普遍采用肝素类抗凝药物，而国际上普遍采用比伐芦定。大量国际文献表明，在PCI围术期，与肝索等其他抗凝类药物相比，比伐芦定的抗凝效果不差，而不良反应较少。PCI手术抗凝药物采用比伐芦定替代肝素，术后出血率、围术期内病死率、再发梗死率均可明显减少。还可缩短住院时间、降低治疗成本。然而，我国PCI手术医师目前很少使用比伐芦定抗凝，宄其原因主要是比伐芦定相对于肝素类抗凝药物价格高较多。为减少我国PCI患者术后出血率、围术期病死率，探讨比伐芦定替代肝素类抗凝药物的成本．效益、评估其效用价值，理性选择用药对象等问题，具有重要意义。方法基于我国医保2010--2013年10960例PCI患者临床用药及费用信息数据，通过比较肝素抗凝与比伐芦定抗凝的效用差异以及成本差异，进行比伐芦定的替代平衡价值探索。本研究数据显示，10960人次PCI住院总医疗费为767734637元，次均（71231±29076）元。其中，发生术后大出血的300例患者住院总医疗费为33662850元，占总样本总住院费用的4．38％，次均（112209±722761）元，剔除300例术后出血患者总医疗费用后，未出血患者住院总医疗费为734071787元，占总样本总住院费用的95．62％，次均（70058±25951）元。比较单用肝素和比伐芦定抗凝PCI患者，使用比伐芦定患者平均年龄较大，平均住院时间较长[（13．3±10．1）d对（11．4±5．6）d1，平均住院总费用较低，其中，除去介入器材费用后，日均费用基本相当（2314元对2403元），提示两种抗凝药物的价格差异不影响日均费用，说明比伐芦定与肝素类抗凝药物的差异可与其他诊疗费用的反向差异抵消，本研究将术后接受过�

发文机构：清华大学医院管理研究院

关键词：比伐芦定肝素替代用药成本平衡:药物经济学药物价值评估

分类号： R95[医药卫生—药学]